S potešením prinášame rozhovor s profesorom Philippom Humbertom, MD/PhD, o jeho ceste od konvenčnej k integratívnej dermatológii, ktorá sa snaží pochopiť základnú príčinu kožných ochorení. Dr. Humbert je držiteľom titulu MD so špecializáciou v dermatológii, internej medicíne a onkológii a taktiež certifikátov z biológie človeka, farmakológie a športovej medicíny. Získal aj doktorát na univerzite v Besançone.

Čo vás viedlo k začleneniu integratívnej medicíny do vašej dermatologickej špecializácie?

Čoskoro som si uvedomil, že ako dermatológ som bol naučený odporúčať rovnakú liečbu. Pacient má ekzém, dostane lokálnu liečbu (kortikosteroidy). Pacient má akné, takže dostane lokálnu liečbu (benzoylperoxid). Hovoril som si - ak je toto to, o čom medicína je, tak ma taký odbor začne čoskoro nudiť!

Jedného dňa, asi pred 30 rokmi, som si ale uvedomil, že v dermatológii ide o oveľa viac ako o kožu. Musel som sa pozrieť dovnútra tela: mladá pacientka, ktorej sa zhoršilo akné, mi povedala, že sa to stalo v rovnakom čase, keď sa jej menštruácia stala nepravidelnou (konkrétne každé dva mesiace, spaniomenorea), trvala 7 až 8 dní (menorágia) a bola veľmi bolestivá (predmenštruačný syndróm). Uvedomil som si, že musím zaspomínať na gynekológiu a najprv liečiť jej predmenštruačný syndróm s polycystickými vaječníkmi. Teda pokiaľ chcem vyliečiť akné, musí sa problém vyriešiť najskôr tam.

Dieťa s ekzémom, ktoré som predtým liečil betametazónovými kortikosteroidmi, sa spontánne a výrazne zlepšilo, keď ho matka vzala na dovolenku a dávala mu kozie mlieko.

Postupne som si uvedomil, že tieto kožné problémy majú skutočne vnútorné príčiny. Moje prvé úspechy v integratívnej medicíne teda začali u ženského hormonálneho akné a detskej atopickej dermatitídy.

 

Máte dojem, že väčšina základných patológií v dermatológii pochádza z čriev?

Podľa toho, čo som čítal, a podľa vlastných pozorovaní má 80 % kožných ochorení pôvod v črevných problémoch alebo anomáliách. Dozvedel som sa napríklad, že ženy, ktoré mali infekciu močových ciest alebo cystiditu a tzv. mykózu, mali v skutočnosti črevné parazity.

Keď mi jedna pacientka povedala, že mala tucet výskytov zápalu močového mechúra, požiadal som ju, aby mi ukázala laboratórny rozbor moču; prekvapilo ma, že jej laboratórne výsledky nespĺňali klasické kritériá pre močovú infekciu; buď tam neboli žiadne baktérie, alebo tam boli biele krvinky, ale vo veľmi nedostatočnom počte.

A keď pacientka hovorila o svojej „vaginálnej plesňovej infekcii“, spýtal som sa jej, či jej sliznica vyzerala jasne červená s bielymi usadeninami ako zrazené mlieko a či jej boli odobraté vzorky. V skutočnosti tam bol len hlien, ale žiadna vaginálna kandidóza.
Zároveň som zistil, že tieto pacientky mali aj svrbivý konečník; napadlo ma teda, že by mohlo ísť o prejavy súvisiace s prítomnosťou parazitov, teda malých červov v čreve.

Keď má totiž sliznica exsudatívny zápal, môžu sa v nej hromadiť červy, rovnako ako sa v žalúdku môže hromadiť baktéria Helicobacter pylori, a práve tieto infekčné prvky prispievajú ku gynekologickým problémom.

Postupne som zistil, že pokiaľ sú v čreve parazity, potom ide o črevné ochorenie, ktoré sa často prejaví na koži. Dermatológ je teda nesprávne diagnostikuje ako kožné ochorenie.

 

Často spomínate úlohu lepku alebo kravského mlieka (kazeín, laktoglobulín, laktalbumín). Nezachádza to príliš ďaleko za hranice dermatológie?

Čo je to kravské mlieko? Je to tekutina produkovaná kravami, ktorá obsahuje laktózu a veľké množstvo bielkovín, ako je kazeín, laktoglobulín a laktalbumín, ktoré môžu poškodiť krehké črevo. Nejde ani tak o laktózu. Dnešné kravské mlieko neobsahuje ani len laktózu a tieto bielkoviny, ale aj pesticídy, antibiotiká, alebo napríklad rastový hormón.

Objavil som navyše prácu pediatra z francúzskeho mesta Toulouse, ktorý tvrdil, že každé dieťa, ktoré v ranom detstve trpelo zápalmi uší, angínou alebo príznakmi z oblasti uší, nosa a krku (ORL), trpelo intoleranciou kravského mlieka.

Okrem tejto práce neexistovali žiadne publikované vedecké články, ktoré by to potvrdzovali, ale skúsenosť tohto lekára ma presvedčila natoľko, že som sa šiel pozrieť do ďalších zdravotných záznamov. Z nich som zistil, že u detí, ktoré mali ORL infekcie medzi prvým mesiacom a 5. rokom, sa objavilo súčasne aj prerušenie rastovej krivky. To potvrdzovalo črevnú príčinu a nedostatok výživy kvôli malabsorpcii.

U svojich pacientov s atopickou dermatitídou som začal s vyradením všetkých foriem kravského mlieka, a to prinieslo veľkolepé klinické výsledky. Tieto deti sa vyliečili bez akéhokoľvek ďalšieho zásahu.

A potom tu je lepok. Znepokojilo ma, keď som sa v roku 2010 dozvedel, že jedna veľká spoločnosť uviedla na trh GMO verziu pšenice odolnej voči škodcom, ktorá má dvakrát viac lepku ako bežná pšenica. A potom som u mnohých pacientov, ktorí mali imunoalergické stavy, ako je žihľavka (urtikária) a ekzém (kde sa pravdepodobne jednalo aj o črevné parazity), pozoroval poruchy črevnej sliznice spôsobené neznášanlivosťou lepku. Takže tu určite existuje súvislosť.

 

Ako ste zistili súvislosť medzi neznášanlivosťou lepku a týmito ochoreniami?

Už v roku 2005 som sa presvedčil, že lepok zohráva dôležitú úlohu v mnohých ochoreniach. V tom čase som prešiel lekársku literatúru av roku 2006 som publikoval článok, ktorý zostal prakticky bez povšimnutia:

Glutén intolerancia a skin diseases. Humbert P, Pelletier F, Dreno B, Puzenat E, Aubin F. Eur J Dermatol. 2006 Ján-Feb;16(1):4-11.

Mal som však už skúsenosti s bezlepkovou diétou pri liečbe chorôb, ako je lupus a sklerodermia (zhrubnutie kože), ktoré sú prakticky neliečiteľné a kde sa príznaky pacientov pri bezlepkovej diéte výrazne zlepšili.

Keď som sa v roku 2010 dozvedel, že francúzske pekárne budú zásobované touto novou pšenicou s dvojitým lepkom, v súvislosti so situáciami, keď bolo vylúčenie lepku prospešné, som sa veľmi vydesil. To bol totiž jeden z prípadov, keď agrotechnika neprospievala ľudskému zdraviu.

Nevedel som, ako so situáciou naložiť, až mi jedného dňa môj kolega-dermatológ, Dr. Paul Rodolakis, povedal, aby som si prečítal túto publikáciu:

Celiac disease and non-celiac glutén sensitivity.

Lebwohl B, Ludvigson JF, Green PH. BMJ. 2015 Oct 5;351:h4347. doi: 10.1136/bmj.h4347. 

A tak som sa konečne dočkal publikácie, ktorá uznáva inú rolu lepku ako pri celiakii, 5 rokov po príchode tejto novej pšenice s dvojnásobným obsahom lepku na svetový trh. Odvtedy som začal túto patológiu nazývať Lebwohlova choroba alebo NCGI Non-Coeliac Gluten Intolerance. Inšpirovalo ma to natoľko, že som posledných cca 10 rokov strávil hľadaním patognomických príznakov škodlivej role lepku na organizmus.

V roku 2016, keď som sa stretával s mnohými pacientmi trpiacimi bolesťami kĺbov v dôsledku Ehlersovho Danlosovho syndrómu alebo hypermobility kĺbov, som nechal jednu zo svojich študentiek, Lauriane Louvrier, napísať diplomovú prácu, ktorá preukázala, že keď máte hypermobilné kĺby, máte príznaky „derav“. To bol veľký krok vpred a teraz to potvrdili izraelské aj švédske štúdie.

 

Môžete prosím vysvetliť, ako hypermobilita súvisí s črevnou patológiou a lepkom?

Vždy, keď majú pacienti hypermobilitu kĺbov, všimneme si, že majú bolesti brucha, hnačku alebo zápchu, niekedy hlien, a že ich klinické hodnotenie sa pohybuje od prostých zažívacích ťažkostí až po Crohnovu chorobu. V podstate som si všimol, že u hypermobilných ľudí sa častejšie vyskytuje Crohnova choroba.

Z toho môžeme usudzovať nedostatok vitamínu B12 alebo D (oboje sa normálne vstrebáva v ileu - poslednej časti tenkého čreva), parazitárnu infekciu (zodpovedná za svrbenie pokožky hlavy i celého tela, “pseudocystitídu” a “pseudomykózu”), bodavé bolesti brucha, hnačka, zápcha, zápcha, zápcha demencia a Alzheimerova choroba.

 

Takže vlastne hovoríte, že vylúčením lepku môžete zlepšiť väčšinu týchto chorôb?

Áno, a nie som jediný, kto to tvrdí: niekoľko autorov publikovalo prínosy bezlepkovej diéty pri demencii, Parkinsonovej chorobe, Crohnovej chorobe...

 

Ako si môžete byť istí, že niekto neznáša lepok? Vylúčiť lepok nie je pre väčšinu ľudí ľahké.

Pokiaľ chcete pacienta presvedčiť, aby na rok prestal konzumovať lepok a kravské mlieko, potrebujete pádne argumenty. A to pre väčšinu ľudí nie je ľahké. Ak ich však presvedčíte, že tieto zmeny budú mať veľký vplyv na stav ich pleti, obvykle to skúsia niekoľko mesiacov, vidia zlepšenie a potom sú ochotní v novej rutine pokračovať.

Takto dnes vieme, že senná nádcha silne súvisí s diétnou neznášanlivosťou lepku; pacienti, ktorí dlhodobo zmenia svoj jedálniček, už netrpia každoročnými alergiami.

Ako zistíte, či je podozrivý skutočne lepok? Najprv si overujem, či sú pacienti hypermobilní, a to tak, že im ohnem zápästia cez predlaktia. Pýtam sa tiež na ich zažívanie: „ Keď jete chlieb alebo pečivo, máte rýchlu stolicu, mávate zápchu alebo hnačku?”

A potom som objavil patognomonické príznaky, teda charakteristické znaky neznášanlivosti lepku:

Po prvé je to zvláštna štruktúra kože zvaná keratosis pilaris, ktorá sa často objavuje na vonkajšej strane paží a ktorá je dôvodom na konzultáciu s dermatológom. Zistil som, že tento vzhľad pripomínajúci husiu kožu možno pozorovať aj na stehnách alebo na ktorejkoľvek inej časti tela. Ide o jeden z ukazovateľov neznášanlivosti lepku.

Ďalej som vypozoroval, že silnejšia, drsná koža (skvamózna hyperkeratóza) na lakťoch je ďalším ukazovateľom neznášanlivosti lepku.

A konečne charakteristické príznaky na kolenách, ktoré som nazval prasknutou hyperkeratózou, sú ešte tretím ukazovateľom neznášanlivosti lepku.

Každý z týchto príznakov je známkou neznášanlivosti lepku, najčastejšie neceliakálne.

Veľmi vám ďakujem, pán profesor Humbert, že ste nás poučili o spojení čriev a kože ao tom, ako neznášanlivosť lepku súvisí s mnohými kožnými ochoreniami.

Viac o profesorovi Humbertovi: Dr. Humbert je profesorom dermatológie na Univerzite Franche-Comté av Univerzitnej nemocnici v Besançone. Predtým viedol ako oddelenie dermatológie, tak laboratórium kožného inžinierstva a biológie v tejto nemocnici. Je prezidentom Medzinárodnej spoločnosti kožnej farmakológie a spoluzakladateľom Francúzsky hovoriacej spoločnosti pre kožné inžinierstvo. Okrem toho zastával vedúce funkcie v európskych dermatologických spoločnostiach. Je aktívnym autorom, publikoval viac ako 600 medzinárodných prác a je spolueditorom druhého vydania Agacheho knihy Measuring the Skin. Medzi jeho vyznamenania patrí Knight of Academic Palms a početné ocenenia francúzskych dermatologických a kozmetologických spoločností.